Mieux travailler ensemble, le challenge des CPTS

Infirmière diplômée d’État pendant 15 ans, je me suis intéressée au « dispositif CPTS » (communauté professionnelle territoriale de santé) en 2018. Nous étions une centaine d’infirmiers libéraux à suivre les cours du DIU (diplôme interuniversitaire) pratique infirmière libérale et virage ambulatoire, sur Marseille. Plusieurs d’entre-nous sommes maintenant à la gouvernance d’une CPTS ou/et à la coordination de projet de santé, mais aussi à l’initiative du collectif des coordonnateurs CPTS de PACA . Nous avons été les pionniers d’une aventure qui avait alors pour promesse de transformer notre exercice professionnel et d’améliorer le système de santé exsangue. Les évolutions technologiques, notamment en matière d’e- santé, mais aussi une approche globale pluriprofessionnelle et décloisonnée pour améliorer la prise en soin de nos patients, nous ont convaincus de nous impliquer activement dans la création puis le déploiement de ces communautés. Le défi était ambitieux, il est toujours un peu d’ailleurs... En effet, ce qui fait notre force, fait aussi notre faiblesse : nous sommes des professionnels de santé libéraux.

Trois points sont importants à garder en tête pour comprendre le contexte des enjeux et missions de ce dispositif émergeant :

➢ Le premier point : une CPTS doit être à l’initiative de professionnels de santé libéraux qui se regroupent autour d’un projet de santé commun, pour apporter une réponse collective aux enjeux de santé publique et d’accès aux soins de la population sur le territoire, adapté à la réalité de terrain. Dans un 2e temps seulement, d’autres acteurs du champ sanitaire, social ou médico- social peuvent rejoindre l’association qui se veut inclusive avant tout. Les professionnels de santé libéraux sont pertinents pour rendre compte de cette réalité de terrain, en étant au quotidien aux côtés de leurs patients et confrontés à leurs problématiques de santé. Pour autant, ils ne sont majoritairement pas formés à la gestion de projet, à la coordination de parcours ou encore aux politiques de santé publique, qui sont incontournables pourtant pour la réussite de leur projet. C’est ici la première difficulté. Il a donc fallu que les porteurs de projet, infirmiers pour la plupart en PACA, se forment et montent en compétence sur ces thématiques. L’accompagnement par les structures d’appui et les Instances restant insuffisants.

➢ Le deuxième point : en PACA, il existe encore trop peu de libéraux qui ont l’habitude de travailler dans le cadre d’un exercice coordonné formalisé. L’activité libérale a été choisie par les professionnels de santé afin d’ être autonomes et indépendants pour travailler, en général. L’exercice isolé est donc préféré. Pourtant certains ont fait le constat que travailler ensemble au moyen d’outils partagés (système d’information et de coordination ; protocole de soin notamment) pour améliorer la prise en soin du patient était nécessaire voire urgente.

➢ Le troisième point : l’approche territoriale et populationnelle ne sont pas familières aux professionnels de santé libéraux. C’est un changement de paradigme profond que de passer d’une approche patientèle sur un secteur, à une approche populationnelle sur un territoire. Un accompagnement au changement progressif est incontournable pour faire accepter ce qui n’est pas une évidence encore.

Simplifier et clarifier les enjeux et les missions de ce dispositif émergeant

Les attentes institutionnelles sont les suivantes : o « faire évoluer l’organisation territoriale de la santé pour décloisonner les acteurs o promouvoir la transformation territoriale comme un enjeu qui se fonde sur : ▪ le maintien à domicile dans des conditions optimales

▪ les innovations organisationnelles portées par les acteurs sur le terrain, et

facilitées par une simplification règlementaire et administrative

▪ la mise en responsabilité territoriale et populationnelle des professionnels et des

acteurs du système de santé

▪ l’implication réelle des patients dans le fonctionnement du système de santé o apporter des solutions : • en construisant les liens soins de ville /hôpital/médico-social : placer le bon déroulement du parcours au cœur des organisations territoriales et de tous les professionnels • en graduant les soins : quel que soit l’endroit où l’on habite, l’on puisse accéder rapidement à des soins de proximité et autant que de besoin aux soins de recours...

• en étendant le virage ambulatoire à l’ensemble des secteurs ». Les porteurs de projet ont la tâche complexe de répondre à ces attentes tout en étant vigilants à répondre aux attentes des professionnels de santé libéraux qui sont le cœur et la force vive des CPTS. Pour cela, ils doivent tenir des freins exprimés à l’engagement :

o Le manque de temps

o La surcharge administrative de plus en plus pesante o L’absence de sens à participer (actions concrètes) o La crainte de perdre leur liberté au profit d’une administration étatique déconnectée de leurs besoins et de ceux des patients

o La méconnaissance de l’environnement au service de leurs patients.

Puis les amener à comprendre et à s’impliquer dans une démarche collaborative et participative pour construire et mettre en œuvre le projet de santé porté par la CPTS, qui vise à améliorer le service rendu à la population grâce à un exercice coordonné entre tous les acteurs du territoire. Cette démarche doit être une priorité pour rassurer et mobiliser activement ces acteurs, c’est une étape clé pour impulser une dynamique territoriale, garante du succès des CPTS !

Les CPTS organisent la réponse des professionnels de santé sur le territoire pour optimiser ce qui existe déjà ou pour créer ce qui n’existe pas encore et dont la population a besoin.

La complexité du maillage de l’offre de soins et d’accompagnement à ce jour, ainsi que la multitude d’ acteurs présents, rendent ces offres illisibles pour la population et les professionnels de terrain eux- mêmes. Réfléchir une articulation efficiente fait partie des enjeux du dispositif : organiser l’effection des soins en tenant compte du maillage existant.

Intérêts pour les IDEL à participer activement dans une CPTS :

• Valoriser expertise et compétences acquises

• Reconnaissance rôle propre et autonomie sur certaines PEC

• Montée en compétences possibles sur différents sujets autour de la santé, santé publique et en pluriprofessionnalité

• Rompre l’isolement de l’activité professionnelle quotidienne pour certaines

• Sécuriser et harmoniser les pratiques professionnelles au moyen de protocoles de soin ou d’un

système d’information partagé notamment (accompagner et faciliter l’usage aux côtés du GRADeS)

Points de vigilance :

• Corporatisme

• Infox

• Enjeux politiques et intérêts individuels aux détriments des intérêts collectifs

• Méfiance et réticence autour d’un nouveau dispositif mal connu, mal compris et donc mal utilisé

par les PSL parfois...

Enjeux :

• Créer du lien entre les PSL de ville et les PS de l’hôpital pour mieux communiquer autour de la

prise en charge globale du patient et mieux soigner ensemble

• Améliorer la coordination territoriale des acteurs en santé en priorité

• Promouvoir le partenariat patient et les droits des usagers dans le système de santé aux côtés

des associations existantes, auprès des PSL, pour mieux coopérer ensemble dans le cadre de

la prise en soin

• Initier et entretenir la dynamique territoriale autour du projet de santé pour répondre aux besoins

de santé de la population du territoire

• Co-construire les actions avec le maillage existant des acteurs sur le territoire

• Promouvoir ce qui existe déjà

• Construire ce qui manque (notamment autour de la littératie en santé ou la littératie numérique ; la sécurité des échanges autour de la prise en soins des patients)

• Organiser la réponse des PSL pour optimiser accès aux soins, parcours pluriprofessionnels pour

les publics ou pathologies ciblés, la prévention et la promotion de la santé

• Clarifier et simplifier l’offre de soins pour la population

• Promouvoir l’interconnaissance entre les acteurs des champs sanitaire, social et médico-social ; des PSL de ville entre-eux

• Participer au décloisonnement de l’offre de soins pour faire face aux situations complexes

• Identifier les leviers/ avantages du dispositif CPTS pour le rendre attractif auprès des acteurs clés (partenariat en fonction des missions déployées et articulation pertinente à réfléchir ensemble) en communiquant à bon escient sur ces leviers et avantages pour fédérer les PSL en particulier autour du projet de santé porté par l’association

• Identifier les freins/ contraintes du dispositif CPTS pour améliorer le projet associatif et pouvoir déployer le projet de santé

Mots clés :

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Pour aller plus loin :

https://drive.google.com/drive/folders/199VdVnrCT02Iu_2jDZBkr9RqQKBigAm_?usp=share_link

https://youtu.be/CcoVokM7wE0 (comment fonctionne le système de santé français ?)

https://youtu.be/bqvZGACPXB8 (le pilotage du système de santé français)

https://youtu.be/HQf7gz1dIJA (le financement du système de santé français) www.loi-sante.gouv.fr

www.social-sante.gouv.fr https://sante.gouv.fr/systeme-de-sante/systeme-de-sante-et-medico-social/strategie-de-transformation- du-systeme-de-sante/article/chantier-no5-repenser-l-organisation-territoriale-des-soins