Parcours Personne Âgée : outils de repérage et de coordination

La CPTS Pays des Maures-Littoral a structuré un parcours coordonné dédié aux personnes âgées du territoire. Ces outils, destinés aux professionnels de santé, vous permettent de repérer précocement des situations de fragilités liées à l'âge afin de préserver l'autonomie de vos patients et maintenir une qualité de vie satisfaisante. 

Repérer et signaler des situations de fragilité liées à l'âge

Vous avez repéré chez un patient une situation de fragilité ?

En tant que professionnel de santé, vous pouvez à tout moment en informer la CPTS Pays des Maures-Littoral, soit en remplissant la fiche de signalement dédiée, soit en évaluant la situation à l'aide de la grille d'évaluation.

Les logigrammes ci-dessous ont été élaborés pour vous aider dans vos démarches. 

Depuis votre smartphone, vous pouvez également évaluer les fragilités et intégrer votre patient au parcours Personne Âgée du territoire en flashant ce QR Code : 

Prendre en charge la personne âgée de façon coordonnée avec les professionnels de santé

Le parcours de santé "Bien Vieillir"

Le parcours de santé "Bien Vieillir" élaboré par la CPTS Pays des Maures-Littoral permet aux professionnels de santé une meilleure prise en charge des situations de fragilité des patients âgés, de façon coordonnée avec les professionnels de santé du territoire. 

Formalisation du parcours

Consultez ce logigramme pour vous aider à intégrer vos patients dans le parcours Personne Âgée

Référent de secteur du parcours Personne Âgée

Les référents sont un point d’appui local du parcours Personne Âgée. Ils contribuent à renforcer le lien entre les acteurs du territoire et à faciliter les parcours, en complément de leur activité principale, avec l’appui de la CPTS.

Si vous souhaitez en savoir plus sur le rôle des référents de secteur et la coordination avec la CPTS PML sur le parcours Personne Âgée, téléchargez la fiche explicative ci-dessous : 

La prescription bilan parcours Personne Âgée

Dans le cadre du parcours Personne Âgée, le médecin traitant peut remettre au patient une ordonnance de bilan indiquant les professionnels de santé auprès desquels il est invité à prendre rendez-vous, afin de réaliser un bilan pluriprofessionnel en lien avec les fragilités repérées.

Contact utile

Référente du parcours Personne Âgée pour la CPTS PML :

Véronique Austruy-Reynaud, 06-12-94-01-17

Conduite à tenir visant à maximiser la qualité de vie et l'autonomie de la personne âgée

Une alimentation et une activité physique adaptées ainsi qu'une hydratation optimale favorisent l'autonomie du patient tout en limitant le risque de chute. Ces conseils hygiéno-diététiques sont indispensables au maintien de la qualité de vie des seniors. 

Un livret complet pour prévenir la dénutrition des séniors

Ce livret aidera vos patients et leurs proches à comprendre les risques encourus par la dénutrition liée à l'âge, à repérer les signes de dénutrition et la prévenir à l'aide de recommandations précieuses : alimentation, hydratation, activité physique... Retrouvez des conseils simples, adaptés aux personnes âgées et des idées de recettes savoureuses ! 

Lutter contre la déshydratation des personnes âgées

Une déshydratation peut avoir des conséquences graves sur le bon fonctionnement de notre organisme. Les personnes âgées sont particulièrement exposées : avec l’âge, la sensation de soif est moins marquée.

Retrouvez dans ce document toutes les informations nécessaires et la conduite à tenir pour prévenir la déshydratation des seniors.

Prévenir les chutes pour maintenir l'autonomie avec le parcours "Bien Vieillir"

Parce que bien vieillir, c’est aussi être bien entouré, la CPTS PML a mis en place un parcours dédié aux personnes âgées. Ce parcours vise à prévenir la perte d’autonomie et à améliorer la qualité de vie de vos patients les plus âgés en coordonnant les professionnels de santé autour de ses besoins.

Le parcours de santé « bien vieillir » est gratuit et accessible à toute personne âgée de 65 ans et plus résidant sur les 7 communes de notre territoire : Cuers, Puget-Ville, Pierrefeu-du-Var, Collobrières, La Londe-les-Maures, Bormes-les-Mimosas et Le Lavandou.

Prescrire une activité physique adaptée (APA) pour nos aînés

Une activité physique adaptée à l'âge et aux capacités motrices des seniors est essentielle pour préserver leur capital santé.

Le médecin traitant a la possibilité de prescrire des séances d'activité physique adaptée pour ses patients : retrouvez ci-dessous le livret APA de la CPTS PML, un guide de prescription ainsi qu'un modèle d'ordonnance APA.

Intégrer des patients au parcours Personne Âgée

Vous avez repéré chez un patient des signes de fragilités ? Évaluez la situation à l'aide de la grille de repérage de la fragilité en cliquant sur le bouton ci-dessous. Cette évaluation permet l'intégration directe du patient dans le parcours Personne Âgée.